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Prise en charge nutritionnelle en néphrologie

Feuilles chariots

Les feuilles chariots sont des documents essentiels qui accompagnent la distribution des repas. Elles indiquent pour chaque patient son régime alimentaire spécifique, ses restrictions éventuelles et ses préférences. Leur consultation systématique permet d'assurer que chaque patient reçoit le plateau correspondant à ses besoins médicaux.

Classeurs pour les commandes repas

Un classeur est disponible pour chaque côté du service. Ces classeurs contiennent l'ensemble des informations nutritionnelles des patients du secteur correspondant. Ils permettent de vérifier rapidement les régimes en cours et sont régulièrement mis à jour par l'équipe diététique pour refléter les changements dans les prescriptions.

Différence entre régimes sodés

La gestion de l'apport en sel est importante pour les patients souffrant de pathologies rénales. Voici un tableau récapitulatif des différents régimes sodés :

Régime	Sachet de sel	Type de pain	Type de fromage	Particularités
2g de sel	Non	Sans sel	Sans sel	Régime le plus restrictif
4g de sel	Non	Salé	Salé	Restriction intermédiaire
6g de sel	Oui	Salé	Salé	Régime le moins restrictif
HPHC (code >200)	Non	Salé	Salé	Contient déjà du sel dans la préparation

Note : Les repas de base sont préparés sans sel, sauf pour les régimes HPHC où l'on peut retrouver du sel dans la préparation. C'est pourquoi on ne met pas de sachet de sel avec ces régimes.

Régime adapté à la consommation

Le diététicien du service évalue la consommation réelle du patient dans les premiers jours suivant son arrivée. Si le patient ne consomme pas la totalité de son plateau, des mesures peuvent être mises en place pour prévenir la dénutrition :

• Prescription de Compléments Nutritionnels Oraux (CNO)
• Mise en place d'un régime Hyperprotidique Hypercalorique (HPHC)

Différentes textures

Les textures des aliments sont adaptées selon les capacités de mastication et de déglutition du patient. Les régimes HPHC proposent systématiquement des textures modifiées car les patients concernés sont considérés à risque de dénutrition ou déjà dénutris.

Principales textures disponibles :

• Texture normale (IDDSI Niveau 7) - Capacité à croquer et mastiquer tous types d'aliments
• Texture tendre (IDDSI Niveau 6) - Pour patients avec douleur à la déglutition, édentement ou fatigue à la mastication
• Texture finement hachée (IDDSI Niveau 5) - Nécessite une mastication minimale
• Texture mixée (IDDSI Niveau 4) - Ne nécessite pas de mastication, pour dysphagie avérée

Restrictions hydriques (RH)

Des restrictions hydriques peuvent être nécessaires pour certains patients, notamment ceux souffrant d'insuffisance rénale. Ces restrictions sont prescrites par le médecin et enregistrées dans Maincare. Les feuilles de suivi sont régulièrement mises à jour pour garantir un suivi optimal de l'apport hydrique.

Goûter diabétique/transplanté

Le goûter est un repas important qui participe au maintien des apports énergétiques et protéiques des patients hospitalisés, particulièrement pour les patients diabétiques et transplantés.

La composition du goûter comprend :

• UNE BOISSON (non sucrée de préférence)
• UN LAITAGE (Yaourt, fromage blanc...)
• UN aliment source de glucides (1 fruit OU 1 compote OU 2 petits beurres OU 1 gâteau OU 2 biscottes et margarine)

Ces recommandations pourront être réadaptées :

• Sur un avis diététique ou médical
• Selon les besoins spécifiques du patient (âge, poids, dénutrition...)

Note importante : En cas d'hyperglycémie préprandiale répétée au dîner, une révision du traitement et un avis diététique sont recommandés.

Distribution des CNO

Les Compléments Nutritionnels Oraux sont prescrits pour les patients à risque de dénutrition ou déjà dénutris. Ils doivent être distribués selon la feuille présente sur les chariots. Ces compléments sont essentiels pour les patients qui ne peuvent pas satisfaire leurs besoins nutritionnels par l'alimentation traditionnelle seule. Il est important de demander au patient quel parfum de CNO il préfère, car le respect de ses préférences augmente significativement les chances qu'il consomme effectivement le complément.

Nutrition Entérale

La nutrition entérale est utilisée pour les patients qui ne peuvent pas s'alimenter suffisamment par voie orale. Elle n'empêche pas pour autant le patient de s'alimenter partiellement par la bouche lorsque c'est possible. Cette alimentation orale complémentaire, même minime, permet d'entretenir le geste de mastication et les sensations gustatives.

Alimentation limitée en potassium ou pour dialysé

Dans l'alimentation proposée aux patients, seuls quelques aliments sont riches en potassium :

• Champignon
• Céleri-rave
• Banane/Melon
• Pomme de terre
• Charcuterie
• Sardine
• Chocolat
• Café

L'alimentation thérapeutique faible en potassium est donc à adapter selon la consommation réelle des patients et les résultats sanguins. Un patient dialysé peut donc avoir une alimentation « normale » s'il ne mange pas beaucoup ou s'il est en dénutrition.

!! Dénutrition en priorité !!

La prise en charge de la dénutrition est prioritaire, même pour les patients présentant d'autres problématiques comme l'insuffisance rénale, la dialyse ou une transplantation récente. Un bon état nutritionnel favorise une récupération plus rapide et améliore le pronostic global. Ainsi, même si d'autres considérations diététiques sont importantes, elles peuvent être temporairement assouplies si l'état nutritionnel du patient est compromis.

Points clés à retenir

• Feuilles chariots : Documents essentiels pour la distribution adaptée des repas
• Classeurs : Un par côté du service, pour vérifier rapidement les régimes
• Adaptation des régimes : Personnalisation selon la consommation réelle
• Textures : Adaptées aux capacités du patient, importantes pour les HPHC
• RH : Suivre rigoureusement les prescriptions médicales
• Goûters spécifiques : Pour diabétiques et transplantés
• CNO : Distribution selon les prescriptions, essentiels contre la dénutrition
• Nutrition entérale : Compatible avec une alimentation orale partielle
• Priorité à la dénutrition : Prime sur les autres considérations diététiques

Pour des informations détaillées, consultez le service diététique au 65166.